8 coisas que todo Biomédico deve saber sobre Mononucleose Infecciosa
Por Brunno Câmara - segunda-feira, fevereiro 24, 2020
1. Definição
A mononucleose é uma doença que, classicamente, apresenta-se com febre, linfadenopatia (aumento de linfonodos) e faringite tonsilar.O termo "mononucleose infecciosa" foi usado pela primeira vez em 1920 para descrever um grupo de estudantes com uma mesma doença na faringe e que no hemograma apresentavam linfocitose e células mononucleares reativas.
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Após algum tempo, o Vírus Epstein-Barr (EBV) foi atribuído como a causa da infecção.
Porém, a infecção também pode ocorrer devido a outros agentes como:
Por isso, a doença é conhecida popularmente como doença do beijo.
A duração da excreção viral pode durar cerca de seis meses após o início da doença.
A primeira vez que um indivíduo infecta-se com o EBV (infecção primária) o vírus pode ser transmitido por semanas e até mesmo ante do aparecimento dos sintomas.
Após a infecção primária, o vírus fica latente no organismo e pode reativar-se em certas circunstâncias.
O pico de incidência ocorre na faixa etária entre 15 e 24 anos de idade.
Adolescentes são o principal grupo em que a infecção é sintomática.
Em adultos, a mononucleose é incomum.
Após a exposição, o EBV infecta as células epiteliais das glândulas salivares e orofaringe.
Os linfócitos que residem nas tonsilas são expostos ao vírus e entram na circulação sanguínea.
O EBV tem predileção por linfócitos B do tecido linfoide. A infecção dessas células resulta na produção de imunoglobulinas (anticorpos heterófilos).
Uma hiperplasia linfoide é comum e pode ser vista como linfadenopatia generalizada, tonsilite e hepatoesplenomegalia.
Outras manifestações podem ser: dor de cabeça, mal estar geral e baixa ingestão oral.
Cerca de 50% dos pacientes apresentam esplenomegalia.
A infecção por EBV também pode causar neoplasias, como linfomas e carcinoma nasofaríngeo.
Os linfócitos reativos podem representam mais de 10% dos linfócitos do paciente.
O teste Monospot é utilizado para a detecção de anticorpos heterófilos (anticorpos que aglutinam sangue de animais como carneiro, cavalo e boi).
Porém, os testes sorológicos para a detecção de anticorpos específicos contra EBV são a principal ferramenta para a confirmação do diagnóstico.
Os principais anticorpos (IgM e IgG) pesquisados são aqueles contra os seguintes antígenos virais:
A PCR quantitativa e semiquantitativa também pode ser usada para detectar o DNA viral circulante.
O tratamento é basicamente paliativo.
Porém, alguns estudos propõem que o aciclovir pode ser um medicamento utilizado na terapia.
Stuempfig ND, Seroy J. Monospot Test. [Updated 2019 Mar 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
2. Etiologia
A principal causa da mononucleose infecciosa é a infecção pelo EBV (herpesvírus humano 4).Porém, a infecção também pode ocorrer devido a outros agentes como:
- Citomegalovírus
- Adenovírus
- Vírus da Hepatite A
- HIV
- Toxoplasma
- Vírus da Rubéola
3. Transmissão
O EBV é comumente transmitido por contato direto com fluídos corporais, principalmente com secreções salivares.Por isso, a doença é conhecida popularmente como doença do beijo.
A duração da excreção viral pode durar cerca de seis meses após o início da doença.
A primeira vez que um indivíduo infecta-se com o EBV (infecção primária) o vírus pode ser transmitido por semanas e até mesmo ante do aparecimento dos sintomas.
Após a infecção primária, o vírus fica latente no organismo e pode reativar-se em certas circunstâncias.
4. Epidemiologia
Estima-se que cerca de 95% da população adulta mundial são soropositivos para EBV.O pico de incidência ocorre na faixa etária entre 15 e 24 anos de idade.
Adolescentes são o principal grupo em que a infecção é sintomática.
Em adultos, a mononucleose é incomum.
5. Fisiopatologia
O período de incubação é longo: cerca de 3 a 6 semanas.Após a exposição, o EBV infecta as células epiteliais das glândulas salivares e orofaringe.
Os linfócitos que residem nas tonsilas são expostos ao vírus e entram na circulação sanguínea.
O EBV tem predileção por linfócitos B do tecido linfoide. A infecção dessas células resulta na produção de imunoglobulinas (anticorpos heterófilos).
Uma hiperplasia linfoide é comum e pode ser vista como linfadenopatia generalizada, tonsilite e hepatoesplenomegalia.
6. Manifestações clínicas
Os achados clássicos são: febre, dor de garganta e linfonodos com tamanho aumentado.Outras manifestações podem ser: dor de cabeça, mal estar geral e baixa ingestão oral.
Cerca de 50% dos pacientes apresentam esplenomegalia.
A infecção por EBV também pode causar neoplasias, como linfomas e carcinoma nasofaríngeo.
7. Diagnóstico
No hemograma, é observada linfocitose reacional, geralmente com mais de 50% de linfócitos.Os linfócitos reativos podem representam mais de 10% dos linfócitos do paciente.
O teste Monospot é utilizado para a detecção de anticorpos heterófilos (anticorpos que aglutinam sangue de animais como carneiro, cavalo e boi).
Porém, os testes sorológicos para a detecção de anticorpos específicos contra EBV são a principal ferramenta para a confirmação do diagnóstico.
Os principais anticorpos (IgM e IgG) pesquisados são aqueles contra os seguintes antígenos virais:
- Antígeno do capsídeo viral (VCA);
- Antígeno inicial (EA);
- Antígeno nuclear do EBV (EBNA).
A PCR quantitativa e semiquantitativa também pode ser usada para detectar o DNA viral circulante.
8. Prevenção e tratamento
Apesar de existirem algumas vacinas em desenvolvimento, ainda não há uma vacina disponível para prevenir a infecção pelo EBV.O tratamento é basicamente paliativo.
Porém, alguns estudos propõem que o aciclovir pode ser um medicamento utilizado na terapia.
Referência
Mohseni M, Boniface MP, Graham C. Mononucleosis. [Updated 2019 Nov 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.Stuempfig ND, Seroy J. Monospot Test. [Updated 2019 Mar 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.