As 5 fases da inflamação e os 5 sinais cardinais
[Este post foi atualizado em 01 de março de 2023]
A inflamação é um mecanismo de defesa local, exclusivo de tecidos mesenquimais lesados (o tecido conjuntivo, o tecido ósseo e cartilaginoso, os vasos sanguíneos e linfáticos e o tecido muscular).
Ela faz parte de uma resposta biológica complexa a estímulos nocivos aos tecidos, como micro-organismos, células lesadas ou agentes irritantes.
A inflamação é uma reposta protetora e envolve células do sistema imune, como os leucócitos, os vasos sanguíneos e vários mediadores moleculares.
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Seus objetivos são os seguintes:
- Eliminar a causa inicial do dano/lesão
- Remover restos celulares
- Iniciar o reparo tecidual
Por ser uma resposta genérica do corpo, é considerada um mecanismo da imunidade inata.
A inflamação pode ser classificada em aguda, que se inicia logo após o dano, e em crônica, que dura meses ou anos. Existem diferenças entre os componentes envolvidos e alterados entre esses dois tipos.
Didaticamente, os fenômenos inflamatórios são divididos em fases. Porém, no organismo, eles acontecem como um processo único e conjunto, o que faz da inflamação um processo dinâmico.
Resumidamente, esses são os cinco sinais cardinais da inflamação:
- Edema
- Calor
- Rubor
- Dor
- Perda da função
E essas são as cinco fases da inflamação:
- Fase irritativa
- Fase vascular
- Fase exsudativa
- Fase degenerativa-necrótica
- Fase produtiva-reparativa
Agora, vamos aos detalhes e correlações dos eventos inflamatórios agudos.
Inflamação aguda
A inflamação aguda é um processo de curto prazo. Inicia-se logo após o estímulo e cessa após a remoção do estímulo que a desencadeou.
Micro-organismos, alérgenos, toxinas, queimaduras são exemplos de estímulos que desencadeiam esse tipo de inflamação.
Citocinas e quimiocinas promovem a migração de neutrófilos e macrófagos para o sítio de inflamação.
Uma resposta normal saudável é caracterizada pelos cinco sinais cardinais.
O rubor (vermelhidão) e calor ocorrem por causa do fluxo de sangue aumentado no sítio inflamado.
O edema é causado pelo acúmulo de líquidos no local.
A dor é devido à liberação de moléculas como bradicinina e histamina que estimulam as terminações nervosas.
A perda da função tem múltiplas causas.
Como ocorre o processo inflamatório agudo
Fase irritativa
Tudo se inicia com a presença de padrões moleculares associados a patógenos (PAMPs), em caso de infecção, ou com a presença de padrões moleculares associados a danos (DAMPs), em caso de dano tecidual.
Esses PAMPs ou DAMPs ligam-se aos receptores de reconhecimento de padrões (PRRs), presentes nas células residentes do sítio da lesão/infecção, como macrófagos, células dendríticas, histiócitos e mastócitos.
Após essa ligação, as células se ativam e começam a liberar mediadores inflamatórios como aminas vasoativas e eicosanoides.
Fase vascular
Por causa da liberação desses mediadores, ocorre a vasodilatação das arteríolas causando hiperemia local.
Isso causa o calor e rubor, além de oferta maior de oxigênio e nutrientes, aumentando a atividade metabólica.
Fase exsudativa
Esses mediadores químicos também causam o aumento da permeabilidade capilar.
O resultado é a formação de exsudato, com passagem de proteínas plasmáticas e líquido para o tecido, causando o edema.
O edema, junto com mediadores como bradicinina, aumentam a sensibilidade à dor.
Ocorre também a exsudação de leucócitos, ou seja, saem dos vasos e migram para o sítio de infecção. Os principais envolvidos são os neutrófilos e monócitos/macrófagos que fazem a fagocitose do agente agressor.
Os fenômenos vasculares e exsudativos são centrais no processo inflamatório.
Fase degenerativa-necrótica
A consequência da ação de células inflamatórias e dos mediadores químicos, além do agente agressor, são principalmente degenerações e necroses teciduais.
Alguns exemplos dessas alterações teciduais, com base no padrão morfológico são:
- Seroso
- Fibrinoso
- Purulento
- Ulcerado
- Necrosante
- Pseudomembranoso
- Mistos (serofibrinoso etc.)
Fase produtiva-reparativa
Os eventos produtivos estão relacionados à persistência das fases vascular e exsudativa concomitantes aos eventos reparativos.
Entram em ação vários mecanismos anti-inflamatórios também.
Com a diminuição da inflamação e eliminação do agente agressor, os eventos reparativos são:
- Reabsorção do exsudato
- Retorno de fagócitos para a circulação
- Reparo tecidual (regeneração ou cicatrização)
Referências
Patologia Geral do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da USP
Hannoodee S, Nasuruddin DN. Acute Inflammatory Response. [Updated 2022 Nov 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556083/
FM-UFRJ. Inflamação e Reparo. Departamento de Patologia. Acesso em 01/03/2023.